（）××字第××号

兹证明×××（男或女，××××年×月×日出生，现住××省××市××街××号）至出具本证书之日未曾登记结婚，×××的父亲是×××，母亲是×××。
中华人民共和国××省××市公证处
公证员（签名）
××××年×月×日
注：用于当事人尚未出境的情况。